formulario de planteamiento

recibido:	Entre la Fecha
hora:	h:mm am/pm
quien lo origina:	Escoja Quien lo Origina
¿como se contacto con la oficina?
☐ telefono	☐ personal	☐ carta
☐ facsímile	☐ correo electrónico
planteamiento #:

rama:	☐ army	☐ navy	☐ air force	☐ marine corps	☐ coast guard
☐ public service officer oofficerhealth	☐ noaa	☐ otro
componente:	☐ reserva
☐ guardia nacional pr
☐ guardia estatal pr
servicio:	☐ activo
☐ ex-militar
conflicto:	☐ ww i (6-abril-1917 -11-nov-1918)
☐ tiempo de paz
☐ ww ii (7-dic-1941 -31-dic-1946)
☐ corea (27-jun-1950 -31-ener-1955)
☐ vietnam (5-ago-1964 -7-may-1975)
☐ desert shield (2-aug-1990 -17-ene-1991)
☐ desert storm (17-ene-1991 -28-feb-1991)
☐ guerra fria (2-sept-1967 -21-dic-1991)
☐ irak (19-mar-2003 -30-jun-2009)
☐ golfo persico (2-aug-1990 -present)
☐ afganistan (7-oct-2001 -present)

persona que contacta a la opv:
nombre:
telefono::	- -
relacion con el veterano:

contacto del veterano:
nombre:
telefono::	- -

direccion si distinta:

Escriba Direccion

información del veterano(a):
nombre(s):
apellido(s):
fecha de nacimiento:	Entre la Fecha	genero:
fecha de defunción:	Entre la Fecha
dirección:
cuidad:	Escoja Municipio	state:
código postal:
teléfono principal:	- -
teléfono secundario:	- -
correo electrónico:
número seguro social:	- -

nombre de la persona a quien se asigna:	A quien se le Asigna
el que origina, favor proveer breve resumen propósito de la visita (que necesita):
Escriba Resumen

materia del planteamiento:

☐ aparente explotación financiero	☐ adquisición de propiedades

☐ ama de llaves	☐ arbitrios vehiculos de motor

☐ casos de familia	☐ casos laborables

☐ cementerio estatal	☐ cementerio nacional va

☐ certificado guerra fria	☐ certificado espedido por agencias gubernamentales

☐ cobro dinero	☐ compensaciones va

☐ consumer credit	☐ contribuciones sobre ingresos(hacienda)

☐ contribuciones sobre la propiedad(crim)	☐ descuento en tarifas

☐ discharge upgrade	☐ dtop

☐ educacion	☐ ejecucion de hipoteca

☐ empleo	☐ gastos medicos

☐ la casa del veterano	☐ ley userra

☐ medallas	☐ miembro de las fuerzas armadas

☐ notaria (declaración jurada)	☐ orientación legal

☐ pensiones alimentarias	☐ pensiones va

☐ peticion de agencia estatal	☐ peticion de agencia federal

☐ peticion de entidades privadas	☐ peticion de asamblea legislativa

☐ peticion de municipios	☐ programas de becas 65 infanteria

☐ registro de veteranos	☐ servicios legales de puerto rico

☐ servicio medicos-hospitalarios	☐ sistema de retiros gubernamentales

☐ sistema de retiros privados	☐ solicitud de bandera de pr

☐ tribunal	☐ tutorias

☐ visita de hogares	☐ vivienda

☐ otros(especifique) Escriba Especificacion	☐ ley 218-2013 y otras

tipo del planteaminto:
☐ consulta	☐ petición	☐ reclamación	☐ servicio

entrado por:	Escoja Quien lo Origina
fecha entrado:	Entre la Fecha

Formulario opv-2/rev.6/julio/2019

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